OCENA SKLADNOSTI ZDRAVLJENJA Z ZAVIRALCI PROTONSKE ČRPALKE IN S SISTEMSKIMI GLUKOKORTIKOIDI PO ODPUSTU IZ BOLNIŠNICE: specialistična naloga
Specializacija: klinična farmacija
Avtorica: Slobodanka Jović, mag. farm., spec. klin. farm.
Mentor: Brigita Mavsar Najdenov, mag. farm., spec. klin. farm.
Zaviralci protonske črpalke (ZPČ) so zelo pogosto uporabljena zdravila. Veljajo za najučinkovitejša zdravila za zdravljenje različnih obolenj, ki so posledica prevelikega izločanja želodčne kisline, in za zaščito pred gastrointestinalnimi neželenimi učinki, ki jih povzročajo na primer nesteroidni antirevmatiki. Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba ZPČ vodi v večje tveganje za pojav številnih neželenih učinkov in interakcij z ostalimi zdravili v terapiji ter povečuje stroške zdravljenja.
Po ukinitvi zdravljenja z ZPČ se pogosto pojavijo povratni simptomi prekomernega izločanja želodčne kisline, ki so lahko vzrok za podaljšano uporabo ZPČ. Sistemski glukokortikoidi (GK) imajo zelo široko indikacijsko področje. Uporabljajo se v različnih individualno prilagojenih odmernih shemah, zato bolniki velikokrat le stežka sledijo navodilom za uporabo zdravila. Sistemski GK imajo pogoste in pomembne neželene učinke na številnih organskih sistemih, med katerimi je posebnega pomena zavora hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi, ki pogojuje postopno ukinjanje sistemskih GK. Spremembe v zdravljenju z obema skupinama zdravil so zelo pogoste pri bolnišnično obravnavanih bolnikih. Za doseganje optimalnih izidov zdravljenja in preprečevanje težav, povezanih z zdravili, je ključnega pomena, da bolniki podana navodila ob odpustu iz bolnišnice dobro razumejo in jim dosledno sledijo tudi v domačem okolju. Namen raziskave je bil ugotoviti in ovrednotiti neskladja pri zdravljenju z ZPČ in sistemskimi GK med navodili v odpustnici in zdravljenjem 30 dni po odpustu iz bolnišnice. Dodatno smo pri bolnikih, ki se jim je ob odpustu zmanjšala intenzivnost zdravljenja z ZPČ, ugotavljali pojavnost povratnih simptomov prekomernega izločanja želodčne kisline. Izvedli smo prospektivno opazovalno raziskavo pri naključno izbranih odraslih internističnih bolnikih, ki so bili bolnišnično obravnavani na Univerzitetni kliniki za pljučne bolezni in alergijo Golnik med septembrom 2019 in oktobrom 2020 ter so se ob sprejemu v bolnišnico ali ob odpustu zdravili z ZPČ ali sistemskimi GK. Iz raziskave so bili izključeni bolniki, ki so bili sprejeti na oddelek, kjer je klinični farmacevt pri vseh bolnikih izvajal usklajevanje zdravljenja z zdravili ob sprejemu v bolnišnico in odpustu iz nje.
Splošne podatke o bolnikih smo pridobili iz bolnišničnega informacijskega sistema BIRPIS. Potrebne anamnestične podatke o zgodovini zdravljenja z zdravili smo pridobili neposredno od bolnikov. Podatke o svetovanem zdravljenju z zdravili ob odpustu iz bolnišnice smo pridobili iz odpustnic. Podatke o zdravljenju z zdravili 30 dni po odpustu in o pojavnosti povratnih simptomov prekomernega izločanja želodčne kisline smo pridobili s telefonskim pogovorom neposredno od bolnikov. Ugotovili in ovrednotili smo neskladja pri zdravljenju z ZPČ in GK med podatki v odpustnici in 30 dni po odpustu ter opredelili namernost neskladij in njihovo klinično pomembnost. Vključili smo 112 bolnikov, ki so se ob sprejemu v bolnišnico ali odpustu zdravili z ZPČ. Skoraj polovica, natančneje 44,6 % (50/112) vključenih bolnikov, je 30 dni po odpustu iz bolnišnice jemala ZPČ neskladno z navodili v odpustnici. Ugotovili smo 28,6 % (32/112) nenamernih neskladij. Pri enem bolniku, ki predstavlja 0,9 % (1/112) vseh bolnikov z ZPČ, smo neskladja ocenili kot klinično zelo pomembna za njegovo zdravstveno stanje. Le pri enem od sedmih bolnikov, pri katerih se je zmanjšala intenzivnost zdravljenja z ZPČ ob odpustu iz bolnišnice, so se v prvem mesecu pojavili povratni simptomi prekomernega izločanja želodčne kisline. Vključili smo 40 bolnikov, ki so se ob sprejemu ali odpustu iz bolnišnice zdravili s sistemskim GK. 30 dni po odpustu iz bolnišnice je 80 % (32/40) bolnikov jemalo sistemske GK skladno z navodili v odpustnici. Pri 10 % (4/40) preiskovancev smo ugotovili nenamerno neskladje. Pri 7,5 % (3/40) bolnikov smo neskladje opredelili kot klinično zelo pomembno. Ugotovili smo, da so bila v preiskovani populaciji bolnikov, ki so se zdravili z ZPČ, po odpustu iz bolnišnice neskladja v jemanju ZPČ pogosta, v tretjini primerov nenamerna, vendar malo klinično pomembna. V preiskovani populaciji bolnikov, ki so se zdravili s sistemskimi GK, pa so bila po odpustu neskladja v jemanju GK manj pogosta, v desetini primerov nenamerna, vendar zaradi potencialno velikega negativnega vpliva na zdravstveno stanje klinično zelo pomembna in nezanemarljiva, kar zahteva ukrepanje v smeri izboljšav pri opolnomočenju bolnikov ob odpustu iz bolnišnice.
KLJUČNE BESEDE: zaviralci protonske črpalke, sistemski glukokortikoidi, neskladja v zdravljenju z zdravili, bolnišnična obravnava, zmanjševanje intenzivnosti zdravljenja
Slika 1: Neskladja v zdravljenju z ZPČ med podatki v odpustnici in 30 dni po odpustu iz bolnišnice
Slika 2: Neskladja v zdravljenju s sistemskimi GK med podatki v odpustnici in 30 dni po odpustu iz bolnišnice